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怎样鉴别常见毒蛇咬伤?

确定为毒蛇咬伤后,必须进一步明确诊断是被何种毒蛇咬伤,这对于选择不同的治疗方法具有重要意义。特别是采用抗蛇毒血清(单价)治疗时,由于抗体的特异性,更需进一步加以仔细鉴别。只根据牙痕的形态尚不足以区别为何种毒蛇咬伤,必须结合病历、症状、体征及实验室检查加以综合分析;还应根据各种毒蛇的分布地区、生活习性来具体判断。一般说来,在具体的分布上,平原地区首先应考虑为蝮蛇;丘陵山地、水域附近多考虑金环蛇和银环蛇;丘陵地区多考虑眼镜蛇;开阔的田野要考虑蝰蛇;丘陵山区、林木间或灌木丛处多考虑竹叶青和烙铁头;山区或丘陵林木阴湿处或山谷间多考虑五步蛇;山区林间、水边、岩缝处多考虑眼镜王蛇;海边或打捞上来的混杂在鱼中的多考虑海蛇。另外,清晨或黄昏被咬多考虑蝮蛇;夜间多考虑银环蛇;白天多考虑眼镜蛇。还可根据各种毒蛇的生态和活动规律及被咬时间,亦对确认何种毒蛇咬伤有重要的参考价值。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    (1)蝮蛇含混合毒,偏重于血循毒素。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    致死原因:呼吸衰竭是主要致死原因,急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克,亦可导致伤者死亡。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    局部症状:一般牙痕两个呈“··”形,间距较小,深而清晰,伤口出血不多,有刺痛感及麻木感。伤肢肿胀严重,伤口附近可有大小不等的血泡和水包,伤口破溃后组织易溃烂,产生炎性溃疡。常伴有附近淋巴结肿痛。

    全身症状:一般咬伤后1~6小时出现头晕、全身不适、畏寒、发热、视物模糊、复视、眼睑下垂等早期中毒临床特征,严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱,以至呼吸逐渐停止,病人随之转入昏迷、休克,血压下降,出现酱油色血红蛋白尿,一旦出现少尿或无尿,便可引起急性肾功能衰竭。

    (2)眼镜蛇含混合毒,以血循毒中的心脏毒为主,对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    致死原因:循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重,最后心跳和呼吸均停止。

    局部症状:牙痕呈“··”或“.’.”形。伤口疼痛明显,流血不多,很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感,但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿,患肢有明显压痛,局部出现水泡、血泡、组织坏死,并可形成溃疡,经久不愈,甚至可引起骨髓炎,这就是眼镜蛇咬伤的主要局部特征。伤肢还出现淋巴管炎,伴有淋巴结肿痛。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    全身症状:在咬伤后半小时或最迟不超过4小时,即出现全身不适、畏寒、发热(体温可高达39~40℃)、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。

    (3)眼镜王蛇含混合毒。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    致死原因:该蛇毒性猛烈,一般在l~2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭,这是致死的两大主要原因。

    局部症状与全身症状:与眼镜蛇咬伤基本相似,但因其毒性更猛烈,其中毒症状出现的快而严重,特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。广西某山区有被此蛇咬伤后3分钟内死亡的报道。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    (4)五步蛇含血循毒,以凝血毒为主。

    致死原因:出血性休克和循环衰竭是早期死亡的主要原因。急性肾功能衰竭或心肌、脑组织出血也可能是致死原因。经抢救治愈后,部分病人可有患肢肌肉萎缩、挛缩、死骨脱出等一系列后遗症。

    局部症状:牙痕较大、较深,间距宽,呈“··”形,伤口皮肤常有撕裂现象,局部剧痛如刀割,持续而难以忍受,流血不止,肿胀严重,迅速向心室发展,可扩展至躯干。伤口周围出现较多、较大的水泡和血泡,并有大片瘀斑,易发生组织坏死和溃烂,伴有局部淋巴结肿痛。

    全身症状:来势凶猛,迅速出现。患者感觉全身不适、胸闷、心悸、气促、畏寒、发热、视力模糊,严重者出现烦躁不安、呼吸困难。全身广泛性的内外出血,皮肤和黏膜出现大片瘀斑,民间俗称“蕲蛇斑”。牙龈、鼻、眼黏膜出血,并有吐血、咯血、便血、血尿发生;严重者胸腔、腹腔和颅内出血,一旦出现出血症状,不易止住,即便止住了还会再度出血,这是五步蛇咬伤的主要特点。因严重失血,病人面色苍白、手足厥冷、脉搏细而速、神志模糊、血压下降,出现休克。肾血流量较少,导致少尿或无尿。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    (5)蝰蛇含有血循毒,毒性猛烈而持久。

    致死原因:病人多因循环衰竭、急性肾功能衰竭而死亡,少数由于脑出血死亡。经抢救脱险后,部分病人有伤肢挛缩和运动障碍的愈合后遗症。

    局部症状:牙痕呈“。。”形,伤口剧烈疼痛,如剜如灼,逐渐加剧,持续不止。肿胀蔓延迅速,向心性扩展至躯干。伤口附近有大量水泡、血泡、瘀点、瘀斑,易发生组织坏死和溃烂,形成溃疡可深达骨质,伴有局部淋巴结肿痛。

    全身症状:咬伤后发病急,来势凶猛,症状严重,病程较长。常有全身不适、肌肉酸痛症状。全身广泛性内外出血,皮下出血,形成播散性瘀斑,早期血尿;继而有齿龈出血,结膜下出血、咯血、便血等症。由于严重失血,病人口于、烦渴、面色苍白、手足厥冷、脉搏细而加速,血压下降,可出现休克;并由脑出血导致昏迷。因出血、溶血可导致肾脏损害,有尿少、无尿、蛋白尿和管型尿,可发生急性肾功能衰竭。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    (6)竹叶青含血循毒,毒性较弱,以局部刺激为主。

    致死原因:此蛇咬伤死亡率较低,一般2~3日症状逐渐消退,无后遗症。如果咬伤头、颈部,也会因肿胀严重窒息,导致生命危险。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果局部症状:牙痕针尖样,呈“。。”形,以后变成“八”字形。咬伤后伤口疼痛、灼痛,且有压痛。局部肿胀,可向心性蔓延。常有血水泡、瘀斑,严重形成溃疡,偶有伤口流血不止,伴有局部淋巴结肿痛。   

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果全身症状:表现较轻,仅有头晕、眼花、嗜睡、恶心、呕吐等。少数严重病人有黏膜出血、吐血、便血等症状。

    (7)烙铁头含血循毒,类似竹叶青的毒性,但较剧烈。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    致死原因:常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。

    局部症状:牙痕似竹叶青样。伤口有剧烈烧灼感,极难忍受,很快变成紫红色。伤口周围红肿、发硬、有压痛,出现水泡、血泡或瘀斑,常伴有附近淋巴结肿痛。少数严重病人可出现伤口出血不止。

    全身症状:一般有头晕、头痛、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热等症状,重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿,呼吸困难,血压下降,意识蒙胧和休克。

    (8)银环蛇含神经毒,总的表现为影响运动神经一骨骼肌传导功能。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    致死原因:呼吸麻痹,自主呼吸停止是主要的致死原因。

    局部症状:牙痕一般2个,为针尖样,呈“。o,’形。被该蛇咬伤后局部症状不明显,仅有痒感和麻木感,伤口不红、不肿、不痛。

    全身症状:咬伤后1~6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展,引起呼吸麻痹,呼吸逐渐变慢、变浅,呈腹式呼吸,以至呼吸运动停止,全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速,血压升高,传导阻滞而致循环衰竭。

    (9)金环蛇含神经毒,其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同,但潜伏期较长,病程发展亦较缓慢。

    致死原因:死亡原因与银环蛇相同。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    局部症状:牙痕呈“.‘.”形,附近皮肤潮红,毛囊突出呈荔枝壳样外观,稍有浮肿,伤口不痛或轻微疼痛,不出血,有麻木感,附近淋巴结肿痛。

    全身症状:类似银环蛇咬伤,但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛,严重病人可出现全身浮肿症状。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    (10)海蛇含神经毒。可阻断神经肌肉传导,有些海蛇还含有肌溶毒素,直接引起骨骼肌坏死。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果    致死原因:呼吸麻痹是主要的致死原因;也可由严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭,以及继发性感染引起病人死亡。

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果局部症状:各种海蛇咬伤局部症状基本相似,除被咬伤时局部有瞬间刺痛外,伤口只有麻木感,不红、不肿、不痛,局部症状不明显,易被忽视。   

重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网-重庆时时开彩结果全身症状:潜伏期较长,一般3~5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直,继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和语言困难、肌肉疼痛加剧;继四肢瘫痪后,肋间肌瘫痪,病人感觉呼吸费力,胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱,呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发绀,最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。


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